降尿酸用药须小心
专栏:用药安全
发布日期:2016-04-05
阅读量:1982
作者:佚名
收藏:

尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物。当人体内的嘌呤代谢长期紊乱时,血中尿酸会导致高尿酸血症,其直接后果是有尿酸盐针状晶体在组织中析出,由此引发急性炎症即痛风。因此,高尿酸血症和痛风患者,必须将血尿酸控制在目标范围之内。
    目前,降低尿酸的方法除了低嘌呤饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重外,很多患者还需服用药物,其中碳酸氢钠片、别嘌呤醇和苯澳马隆最常用。使用这些药物时,必须小心对待,确保安全。
    别嘌呤醇须防过敏反应
    别嘌呤醇通过抑制人体内合成尿酸的酶的活性,使尿酸生成减少。其不良反应较多,包括胃肠道症状(腹痛、腹泻、恶心、呕吐等)、肝功能损害(转氨酶升高、黄疸等)、肾脏损害(浮肿、少尿、蛋白尿、肾功能衰竭等)、骨髓抑制(白细胞、血小板减少或贫血等)和过敏反应。
    服用别嘌呤醇除定期监测肝肾功能、血常规外,还须注意过敏反应发生。过敏反应主要表现为各种类型的皮疹,发生于四肢、躯干皮肤,常伴瘙痒、发热等,严重者危及生命。
    别嘌呤醇引起的过敏反应潜伏期长,一般在用药1~3个月内发生,症状由轻至重,极易引起患者甚至医务人员的忽视。因此,服别嘌呤醇的患者如有皮疹伴随发热,首先要考虑别嘌呤醇过敏,应立即停药,给予对症处理。
    别嘌呤醇一般从小剂量起使用,就是为了规避过敏反应。过敏反应更青睐合并肾功能不全和服用噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)的患者,这类患者更需加强防范。
    碳酸氢钠片久服危害大
    血尿酸从尿液排泄,使尿液呈酸性,而过于偏酸的尿液不利于血尿酸的排泄。因此当患者尿液的pH值低于6.0时,提示酸性偏重,需碱化尿液治疗。碳酸氢钠即小苏打,呈碱性,是常用的碱化尿液药物。
    虽然我国规定适量的小苏打可作为膨松剂加入食品,但不等于碳酸氢钠可随意长期服用。碳酸氢钠含有钠离子,长期大量服用可引起体内钠离子增加。
    因钠离子有紊水性,可使体内水分潴留,加重心脏负担,诱发心力衰竭、水肿和碱中毒,尤其是老年人、心脏病患者,更应注意在用药过程中监测有无心慌胸闷、 气短、水肿等心力衰竭征象,并遵医嘱复诊。服用碳酸氢钠片后,尿液pH值会升高,大于7.0时易形成结石,需要停药。因此碱化尿液过程中还要检测尿液pH 值、不可久服。
    苯溴马隆饮水不足致结石
    由于90%以上的高尿酸血症为肾脏尿酸排泄减少所致,作为促尿酸排泄药的苯溴马隆适用人群更广泛。
    但是该药在促进尿酸排泄时,如果尿量不足,泌尿系统可能因尿酸过多而形成结石。所以使用苯溴马隆时,需大量饮水,饮水量不得少于每日1500-2000毫升,这样可起到增加尿量,冲刷尿路,加强尿酸排泄的作用。
    需要提醒的是,在服用苯溴马隆时,有时会出现肠胃不适感,如恶心、呕吐、胃内饱胀感和腹泻等现象,极少出现荨麻疹(风疹)。在个别情况下还会出现眼结膜 发炎(结膜炎),短时间的阳痿,变态性的局部皮肤湿疹(皮疹),头疼和尿意频增感。在有些情况下还要观察是否加重了肝病(细胞溶解性肝炎)。不良反应严重 者要少用此类药,另有泌尿系统结石者也要禁用此类药物。
    总之,不论使用哪种降尿酸药,都应该从小剂量开始,以防用药量过大导致关节内尿酸盐结晶迅速析出、沉积,使急性关节炎反复发作。

相关链接:http://health.sina.com.cn/d/2016-04-01/doc-ifxqxcnp8280650.shtml

上一页:药物警戒快讯
下一页:哪些中药会影响西药疗效?